Incidence of COVID-19 after pulmonary function tests: a retrospective cohort study.

INTRODUCTION: It has been proposed that exposure to pulmonary function tests (PFT) could be associated with a higher risk of viral transmission. The risk of the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) transmission after performing PFT is unknown. We aimed to assess the incidence  of COVID-19 after a PFT at an academic teaching facility in Buenos Aires, Argentina. MATERIALS AND METHODS: We conducted a retrospective cohort study including all consecutive adult patients that performed PFT between April 1, 2020 and September 30, 2020. Patients with prior COVID-19 were excluded. We defined a 15-day time window to  ascertain PFT related COVID-19. The primary outcome was ascertained by consulting a national database, which has information on all patients with nasopharyngeal swabs for SARS-CoV-2 in Argentina. RESULTS: We included 278 patients who performed a PFT. Fifty percent were women, the mean age was 54 years (SD 18), and the main comorbidities were obesity (31%), smoking (31%), hypertension (29%), and chronic lung disease (28%). The main indication for performing PFT was anesthetic preoperative risk assessment. Swabs were collected from 27 patients (10%). Twenty-two swabs (8%) were taken according to surgical protocols; five swabs (2%) were taken due to clinical suspicion of COVID-19, with only one testing positive. The cumulative incidence of COVID-19 after PFT was 0.36% (95% CI 0.01-20%). None of the technicians developed symptomatic disease. CONCLUSION: Given the right setting and strict adherence to international recommendations, the SARS-CoV-2 infection after having a PFT appears to be low, which follows that these procedures can be performed safely for both patients and staff.

Introducción: Se ha propuesto que las pruebas de función respiratorias (PFR) podrían estar asociadas con un mayor riesgo de transmisión viral. El riesgo de presentar la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) después de realizar una PFR es desconocido. El objetivo del estudio fue estimar la incidencia de COVID-19 después de llevar a cabo una PFR, en un Hospital Universitario de la ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. Se realizó una cohorte retrospectiva que incluyó a todos los pacientes que realizaron una PFR entre el 1 de abril de 2020 y el 30 de septiembre de 2020. Se excluyeron los pacientes con antecedentes de COVID-19. Definimos una ventana de tiempo de 15 días para determinar la presencia de COVID-19 relacionada con la realización de la PFR. El resultado primario se determinó consultando una base de datos nacional, que contiene información sobre todos los pacientes que se han realizado hisopados nasofaríngeos para detección del SARS-CoV-2 en Argentina. Materiales y métodos: Se incluyeron 278 pacientes, el 50% fueron mujeres, el promedio de edad fue de 54 años (DE 18) y las principales comorbilidades fueron: obesidad (31%), tabaquismo (31%), hipertensión (29%) y enfermedades respiratorias crónicas (28%). La principal indicación de la PFR fue la evaluación pre operatoria o anestésica. A 27 pacientes (10%) se les realizó un hisopado nasofaríngeo para búsqueda de SARS-CoV-2. Veintidós hisopados (8%) se solicitaron por evaluación pre quirúrgica, cinco hisopados (2%) por sospecha clínica de infección y solamente uno fue positivo. La incidencia de COVID-19 fue de 0.36% (IC95% 0.01-20%). Durante el período del estudio ninguno de los operadores que realizaron las PFR presentaron síntomas compatibles con COVID-19. Conclusión: Siguiendo las recomendaciones internacionales, la frecuencia de detección de COVID-19 después de las PFR parece ser bajo, por lo que estos procedimientos se podrían llevar a cabo de forma segura tanto para los pacientes como para el personal.

Estrategias para aumentar la disponibilidad de órganos destinados a trasplante pulmonar. Enfoque desde Argentina / Strategies to increase the availability of organs destined for lung transplantation. Approach from Argentina

Resumen Ante la escasez de donantes pulmonares, el aumento de los pacientes en lista de espera y el aumento de las muertes en lista de espera existen varias estrategias que buscan resolver estos problemas. Las estrategias de promoción son necesarias, continuas y transver sales a todo el proceso. Las de procuración implican mejora continua en la calidad de atención médica, siendo muy costo-efectivas en nuestro contexto. Las de distribución ya se emplean y han generado mejoras en el acceso al trasplante; deben ser constantemente evaluadas. Las de selección involucran mejoras a expensas de mayores costos a veces con consecuencias negativas, por lo que deben ser evaluadas caso a caso. El uso de EVLP es efectivo, aunque pareciera no ser una intervención costo-efectiva en nuestro medio debiendo emplearse otras estrategias previamente. La utilización de donantes a corazón parado es efectiva aunque requiere de una inversión en el sistema logístico que no parece ser viable por el momento en Argentina.

Abstract Given the shortage of lung donors and the increase in patients and deaths on the waiting lists, there are several strategies that could be carried out. Promotion strategies are necessary, continuous and transversal to the entire process. Strategies that attempt to enhance organ procurement involve continuous improvement in the quality of healthcare, which is highly profitable in our context. Interventions on grafts distribution are already in use and have generated improvements in access to lung transplantation. Laxity in the selection criteria generates higher costs, sometimes with negative consequences, so a case-by-case selection must be applied. Ex vivo lung perfusion is effective, although it does not appear to be a cost-effective intervention in our country, other strategies must be implemented previously. The use of non-heart-beating lung donors requires an investment in a logistics system that nowadays does not seem viable in Argentina.

Trasplante pulmonar en los tiempos del COVID 19 / Lung transplant during the COVID-19

El trasplante pulmonar es una alternativa válida para el tratamiento de pacientes adecuadamente seleccionados con enfermedades pulmonares en etapa terminal. El proceso quirúrgico del trasplante, si bien es complejo, puede resumirse mencionando que comienza con la obtención de un órgano adecuado para implantar y finaliza con el implante en sí mismo. El concepto de qué es un órgano adecuado fue y es objeto de numerosos estudios y sus respectivas publicaciones. La escasez de órganos adecuados para trasplante es el principal determinante que limita el trasplante pulmonar en todo el mundo. Numerosos criterios han sido postulados y se utilizan para evaluar un potencial injerto: uno de los criterios aceptados universalmente es que el mismo no se encuentre infectado.

Neumotórax espontáneo secundario a embolias sépticas pulmonares por Staphylococcus aureus resistente a meticilina / Spontaneous Pneumothorax Due to Septic Pulmonary Embolism Caused by Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus

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Síndrome de Mounier-Kuhn / Mounier-Kuhn síndrome

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Broncoscopia en un caso de síndrome de Mounier-Kühn / Bronchoscopy in a Case of Mounier-Kühn Syndrome

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Bilateral single sesion whole lung lavage under venous-venous ECMO in a case of severe pulmonary alveolar proteinosis: five years follow up. / [Lavado pulmonar total bilateral en una sola sesión bajo ECMO veno-venoso en un caso proteinosis alveolar severa: cinco años de seguimiento.]

Introduction: Pulmonary alveolar proteinosis (PAP) is a rare disease caused by accumulation of proteinaceous material in the alveolar spaces. The most common mechanism implied is the development of antibodies directed to granulocyte macrophage colony stimulating factor (GM-CSF). which inhibits activation of alveolar macrophage, thereby causing accumulation of surfactant. Standard treatment is considered to be whole lung lavage (WLL). Object: We present the case of a 47 years old woman referred for lung transplantation because of combined lung fibrosis and emphysema. Diagnose was change to respiratory failure secondary to PAP. We performed a single cession bilateral WLL under venous-venous ECMO. After a 5 years follow up, the patients remains asymptomatic and with normal pulmonary physiology. Conclusions: The case highlights the importance of careful examination of previous diagnoses, in particular of cases referred for lung transplantation and provides factibility of performing single session bilateral WLL without causing right heart failure.

Introducción: la proteinosis alveolar es una enfermedad rara caracterizada por la acumulación de material proteináceo en los espacios alveolares. El principal mecanismo implicado es el desarrollo de anticuerpos contra el factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos (GM-CSF), que impide la activación del macrófago alveolar y genera acumulación de surfactante. Su tratamiento estándar es el lavado pulmonar total (LPT). Objetivo: presentar el caso de una mujer de 47 años derivada para trasplante pulmonar por sospecha de combinación de fibrosis y enfisema. Se realizó el diagnóstico insuficiencia respiratoria por proteinosis alveolar pulmonar severa y se realizó tratamiento con lavado pulmonar total bilateral, secuencial y en una sola sesión bajo ECMO veno-venoso. A 5 años del tratamiento, la paciente se encuentra asintomática y con fisiología pulmonar normal. Conclusiones: el caso resalta la importancia de evaluar cuidadosamente el diagnóstico de todos los pacientes, en especial los que son derivados a trasplante pulmonar y muestra la factibilidad de realizar el lavado pulmonar total bajo ECMO veno-venoso sin producir claudicación del ventrículo derecho.

Abordaje diagnóstico de la neumonitis por hipersensibilidad / Diagnostic approach to pneumonitis due to hypersensitivity

Leímos con interés el artículo publicado en el tercer número del año 2018 de la Revista Americana de Medicina Respiratoria sobre "Neumonitis por hipersensibilidad: Reporte de dos casos clínicos" y felicitamos a los autores por su iniciativa. Sin embargo, nos gustaría hacer notar que a nuestro entender el trabajo envía algunos mensajes incorrectos en relación al diagnóstico y tratamiento de la neumonitis por hipersensibilidad

Métodos de análisis gráfico de obstrucción espirométrica: ¿una imagen vale más que mil palabras? / Graphical Analysis Methods in Obstructive Spirometry: Does a Picture Speak More Than a Thousand Words?

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[Pulmonary Vein Stenosis after Catheter Ablation of Atrial Fibrillation: clinical presentation as a Lung cancer. Case report.] / Estenosis de las venas Pulmonares post ablación de fibrilación auricular: presentación clínica similar a una neoplasia pulmonar. Reporte de caso.

Pulmonary vein stenosis is an infrequent complication of catheter ablation of atrial fibrillation. Its incidence varies widely from 0.3% to 6% according to different publications. The clinical presentation raises suspicion of more common pathologies. We present a case of pulmonary vein stenosis following catheter ablation of atrial fibrillation that resembled -clinically and on radiology- a lung neoplasm. We report a case of a 57-years-old male current smoker who developed pulmonary vein stenosis following catheter ablation of atrial fibrillation. The clinical (cough and hemoptysis), radiological (Positron-Emission Tomography positive pulmonary nodules) and bronchoscopy (edematous mucosa) were consistent with a lung neoplasm. Although previous cases of pulmonary vein stenosis resembling lung cancer have been published, we are unaware of previous description of pulmonary vein stenosis as cause of Positron-Emission Tomography positive pulmonary nodules. The case highlights the importance of considering pulmonary vein stenosis as a cause of cough, dyspnea and hemoptysis in patient with previous catheter ablation of atrial fibrillation in order to prevent unnecessary -often invasive- studies.

La estenosis de las venas pulmonares es una complicación infrecuente de la ablación por radiofrecuencia de la fibrilación auricular. Su incidencia oscila entre 0.3% a 6% de acuerdo a diferentes series. Sus manifestaciones clínicas son variadas y fácilmente confundibles con enfermedades pulmonares frecuentes, como neoplasias o infecciones. Presentamos el caso de un varón de 57 años con estenosis de venas pulmonares post ablación de una fibrilación auricular que se manifestó clínica (tos y hemoptisis), radiológica (nódulos pulmonares con captación aumentada en la tomografía por Emisión de Positrones) y endoscópicamente (mucosa congestiva y friable) en forma similar a una neoplasia de pulmón.Si bien casos de presentación similar a cáncer han sido descritos, no tenemos conocimiento de estenosis de venas pulmonares como causa de nódulos pulmonares hipercaptantes. El caso resalta la importancia de considerar la estenosis de venas pulmonares como causa de tos, disnea o hemoptisis en pacientes que hayan sido sometidos a una ablación por radiofrecuencia de arritmias auriculares.

Neumonitis por radiación secundaria a radioembolización hepática con itrio-90 / Radiation pneumonitis following hepatic yttrium-90 radioembolization

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